包括中国在内的世界各国疫情逐渐缓和，许多人认为疫情已经成为过去，无需再小心翼翼。针对这一观点，《新英格兰医学杂志》（NEJM）今早在“观点”栏目发文，指出美国每天仍有300余人死于Covid-19，新冠病毒在可预见的未来仍将"扮演重要角色"。

文章作者建议，下一步防疫要注重“差异化、定制化”，防疫政策制定者要“真诚倾听不同公众的声音”，让群众代表参与计划讨论。

我们在此发布该文的全文翻译。

直面Covid-19新现实

我们已走过很长一段路。最初面临的致命感染快速传播的可怕景象，如今已发展到尽管近期传播率急剧上升，但Covid-19对许多人而言只是偶尔带来不便，即持续几天的症状和短暂隔离。很明显，即便不是大多数人，对于许多人而言，SARS-CoV-2感染已不再像疫情最初几个月那样具有产生不良后果的风险。在政治和经济重新成为重点后，上述转变使人们普遍认为疫情已经成为过去，不需要再小心翼翼，而是可以回归疫情前的生活了。

然而，现实与上述观点截然相反。Covid-19目前在美国每天导致约300~500人死亡，其对应的年度死亡负担高于严重流感季。此外，许多人仍面临严重短期或长期Covid-19疾病，包括无法获得疫苗或治疗以及患某些基础疾病的人（如基础疾病减弱对疫苗的免疫应答或导致患者尤其易发生Covid-19相关并发症）。

对疫苗和抗病毒药具有逃逸能力的新变异株不断演化，其带来的日益逼近的威胁仍然是真实存在的。这些事实表明，在可预见的未来，SARS-CoV-2将继续在我们生活中扮演重要角色。这一新现实迫使我们在更加复杂的社会、经济、政治和临床领域寻找前进方向，并牢记迄今从Covid-19对策中吸取的经验教训，包括成功和失误。

迄今为止，我们依靠几项流行病学和临床指标监测Covid-19，而这些指标决定了对防护措施的建议或规定。这些指标包括估计的Covid-19病例率（rate of Covid-19 case）、住院率和死亡率。此外我们还监测流行SARS-CoV-2变异株及其对现有疫苗和治疗方案的敏感性。

然而，在当前形势下，一些常规指标价值有限。例如，居家快速抗原测试（其结果通常未被公共卫生监测系统纳入）可及性对一些管辖区所报告病例数和传播率的有效性提出了挑战。因此，有必要定期检测哨点人群或在一般人群中随机选择的代表性样本，从而无偏倚地监测传播率和感染率。

住院率和死亡率当然是比病例率更可靠的指标，但这些指标受到以下限制：一些感染SARS-CoV-2的住院患者是因为其他原因而住院，只是意外检测出SARS-CoV-2阳性。此外，住院和死亡是SARS-CoV-2感染的远期结局，因此在尽早启动控制感染传播的政策和避免病例激增带来的严重后果方面，住院率和死亡率价值有限。其他指标的地位日益突出，正在确定感染或重症风险方面发挥关键作用。疫苗和加强剂接种率以及Covid-19治疗可及性和利用率是影响SARS-CoV-2重症或死亡风险以及卫生系统能力和可及性的关键因素。

除了疫情对健康的巨大影响，我们也深知其影响社会、工作和生活的方方面面，包括失业或失去住房、教育系统遭到破坏及食不果腹的人口比例增加。在对社会和经济产生的上述负面影响中，有许多是抗疫措施（包括居家令、关闭公共场所以及学校授课转为网课）带来的意外间接后果。尽管这些措施在当时是适当的，但它们造成的影响并非均衡分布，一些群体遇到的困难尤其大，特别是历史上被边缘化的人种和群体，以及社会和经济能力有限的群体。

因此，有必要考虑公共卫生建议和政策如何对不同人群产生不同影响。政府和非政府机构需要为弱势人群创建获取所需资源的明确途径，这些资源包括口罩、疫苗、免费治疗、救济金、食物、住房租金减免以及提供网课和远程医疗所需的互联网接入。这一方针要求美国联邦政府继续向控制新冠疫情投入资源，因为私人投资不足以满足所有需求。

随着疫情发展，公共卫生界面临的关键挑战之一是需要从普适建议或全民防范政策转向差异化、定制化策略，即考虑不同社区和病原体特征。这些特征可能包括影响病毒传播或临床结局的特征，如疫苗和加强剂接种率及出现严重结局的危险因素（包括慢性疾病、种族主义和种族歧视以及缺乏足够医疗保险）。然而，明显的健康不平等、污名化威胁以及某些人群对政府普遍不信任，会让为特定人群定制指导原则变得十分复杂。因此，在制定和发布建议以及实施项目和政策时，必须从一开始就考虑健康公平和反种族主义原则，以及对健康传播学和行为科学的深入理解。

Covid-19疫情被政治化，虚假信息和错误信息不断传播，美国民众内部和全球范围内，人们对疫情看法以及对疫情防控的方针政策的信任和认可都存在深刻分歧。这些都令人遗憾。我们承认政治上的权宜之计在一定程度上播下了不信任的种子，但除此之外这些分歧应该促使人们重新审视一些公共卫生建议失败的原因。

随着疫情发展，随着评价疫情影响的指标越来越复杂，防疫政策需要更好地适应特定人群，因此有效沟通变得更加重要。提供明确指导原则（包括解释各项建议的依据，承认遵循这些建议所涉及的社会和经济取舍，以及向人们提供有效应对这些取舍所需的资源）将非常有助于这些建议被公众采纳。

最重要的是，从一开始就要请受信任的公众人物参与其中，并且真诚倾听不同公众的声音。公共卫生领导者不仅应关注提出什么样的建议，同样重要的是关注如何沟通和发布这些建议。尽早让群众代表参与其中至关重要，这样可以详细讨论计划制定指导原则的各个方面，包括依据、取舍以及最合适的沟通渠道和形式。他们绝非仅仅是参与最初的紧急响应，而是必须持续参与，以便在危急时刻进一步启动这些公众代表的作用。

Covid-19疫情目前处于关键时刻。SARS-CoV-2威胁着全世界数百万人的健康和福祉，必须直面未来它将与我们共存这一现实。与此同时，我们必须承认，客观地说，在应对病毒方面，我们目前的处境比以往任何时候都要好，而且事实上许多人认为疫情已成为过去。这一现实让我们必须避免使用危言耸听的语言，要提出有效、可行的应对方案，从而将人们带入疫情的新的非紧急阶段。在这种情况下，如何制定政策、项目和相关信息，以及由谁发布信息，将一如既往地重要。